肿瘤标志物
肿瘤标志物
AFP、CEA、CA19-9、CA125。
在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞产生或存在于肿瘤细胞或由机体对肿瘤细胞反应而产生的，在血液、体液及组织中可以检测出的反应肿瘤存在和生长的一类物质,并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对肿瘤反应的一些物质。
分类：
胚胎类：AFP/CEA 蛋白类:TPA,SCC/CK 糖类:CA125，CA199 酶类：PSA,ACP/NSE 激素类:HCG,ER,PR 其他:EB,HPV,癌基因
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由于大多肿瘤标志物特异性和敏感性低，异常不一定是肿瘤，正常也不能排除肿瘤，对肿瘤的诊断价值有限，常联合多种指标进行检测。更常用于肿瘤的治疗及进展的监测。
病例
患者女43岁，因上腹痛20天，黑便12天入院。胃镜检查为胃癌。
血RBC 4.27X1012/L,HGB117g/L,WBC 19.42X109/L,PLT21X109/L,凝血功能检查：PT18.0s、APTT47.2s，PTA57%，INR1.45，FDP 105.33μg/ml。
肿瘤标志物：CA125 112.7 U/ml，CA72-4>300 U/ml，CA19-9>1000 U/ml,CA15-3 31.93 U/ml,CEA249.8ng/ml（<15ug/L=15 ng/ml）。腹部CT提示多处转移，病理检查为胃腺癌，局灶呈印戒细胞分化。
问题 CA125升高的临床意义？
正常 <35U/ml
CA125为糖蛋白性肿瘤相关抗原，存在于卵巢肿瘤的上皮细胞内。在卵巢癌、胰腺癌等升高，用于卵巢癌的治疗及进展监测。在其他肿瘤也可以升高，如胆管或胆囊癌、胃癌、结肠癌、非小细胞性肺癌、肝癌、乳腺癌、子宫颈、子宫内膜癌等。肝病（肝硬化失代偿期）可明显升高。
升高 卵巢癌、胰腺癌 其他女性生殖器和胃肠道肿瘤 子宫附件炎、子宫附件肿瘤、平滑肌瘤 子宫内膜病 急性胰腺炎 胆石症 胆囊炎 肝病 肾功能不全 |
问题 CA19-9升高的临床意义？
正常值<40 U/ml。
CA19-9糖类抗原，为糖蛋白。胎儿期分布于胎儿的胰腺、肝胆和肠等组织。CA19-9为胰腺癌、肝癌及胃癌的首选指标。如结合CEA，诊断胃癌符合率高。
升高 胰腺癌、肝癌、胆管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌 急性胰腺炎 胆石症、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎 急性肝炎 肝硬化 |
问题 CA15-3升高的临床意义？
正常<30(25) U/ml
由抗原决定簇、糖及多肽组成的糖蛋白。正常<30(25),常用于乳腺癌的治疗及进展监控。也见于支气管癌及妊娠。
问题 CEA 升高的临床意义？
正常<15μg/L。
含多糖的蛋白复合物，胎儿早期的消化管及其他组织有合成CEA的能力，在孕6个月时开始减少，出生含量减低，正常<15μg/L。用于肿瘤的诊断、预后、复发判断有一定意义。
升高 胰腺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌 结肠炎 胰腺炎 肝病 肺气肿及支气管哮喘
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问题 AFP升高的临床意义？
正常低于25μg/L。
在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白，出生后合成受到抑制。当干细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时，丧失合成能力的细胞重新合成AFP,导致血中AFP升高。
原发性肝癌，大部分高于正常，早期诊断的方法之一。无肝病活动证据，超出正常范围，应怀疑肝癌。当AFP>400,或ALT下降而AFP反而上升则考虑肝癌。其他一些指标可以协助肝癌诊断，如AFP异质体、异常凝血酶原等等。
1. 生殖腺胚胎癌（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤、胃癌或胰腺癌），必须查AFP
2. 病毒性肝炎、肝硬化
3. 妊娠3-4个月，AFP开始升高，到7-8月达高峰
血、尿hCG检测
hCG是成熟女性因受精的卵子移到子宫腔内着床后，形成胚胎，在发育成长为胎儿过程中，胎盘合体滋养层细胞分泌的。
HCG是由胎盘滋养层细胞分泌的糖蛋白激素，由α、β亚基组成，非共价键结合，α为垂体前叶激素共有，与促甲状腺素的α亚基相同，能促进甲状腺分泌甲状腺素，β为HCG所特有，。在正常妊娠妇女的血液、尿、初乳和胎儿体内。其主要功能刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜形成，促胎盘生长成熟。妊娠前8周迅速增加，以维持妊娠，大约8周后开始下降，直到大约20周保持稳定。
有多种方法检测，最常用为酶联免疫吸附试验、夹心酶免疫试验、免疫胶体金法。灵敏度高、费用低、检测快，被临床广泛使用。产前只能检测β亚基，而肿瘤标志物监测测定完整的HCG及β亚基。
妊娠早期HCG水平，IU/L 0.2-1周 5-50 1-2周 50-500 2-3周 100-5000 3-4周 500-10000 4-5周 1000-50000 5-6周 10000-100000 6-8周 15000-20万 2-3月 10000-100000 |
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在妊娠早期可以测定HCG来判断是否怀孕。非孕妇血hCG<100IU/L。升高见于病理妊娠、妊娠滋养细胞肿瘤（滋养细胞肿瘤葡萄胎、绒癌） 、生殖细胞肿瘤（睾丸畸胎瘤）、 皮样囊肿及 终末肾衰竭。
绒癌是妊娠滋养层细胞肿瘤的一种。大部分继发葡萄胎，30%继发流产，10%继发于足月妊娠或者异位妊娠。滋养层细胞肿瘤细胞可以分泌大量hCG。绒毛膜上皮癌时，可异常升高。但某些胚胎滋养层肿瘤阻止HCG生成，这会导致不是所有免疫检查都可检出。非常高的HCG浓度有时会产生高剂量的Hook效应（钩状效应）导致假性降低。hCG可用于滋养细胞肿瘤诊断及治疗监测。
hCG是早孕及病理妊娠诊断及治疗监测的可靠指标。异位妊娠时HCG低，但阳性率不高。必要同时检测孕酮，异位妊娠常有低孕酮。先兆流产HCG低水平，而且进行性下降提示流产或死胎。也可以用来判断保胎是否成功，如持续上升意味成功。流产后HCG应下降，直到正常。如流产不全，HCG仍然可以阳性。
甲亢、脑垂体疾病、卵巢囊肿、子宫癌、胃癌、肝癌、乳腺癌及膀胱癌等也可能增高。
在男性患者中HCG的含量与睾酮有关。因为HCG具有LH的作用，刺激间质细胞产生睾酮。可以用HCG治疗男性不孕症、小阴茎及隐睾症。HCG可以明显升高。
