铁代谢异常实验室检查
铁代谢异常实验室检查
铁四项(外周血铁代谢) 血清铁 总铁结合力 转铁蛋白饱和度 血清铁蛋白
| 总铁结合力（TIBC）：是指能与100ml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量称为总铁结合力。正常人血循环中的转铁蛋白约30%被饱和。通常用测定总铁结合力的方法来间接测定转铁蛋白的水平。
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问题 IDA时铁四项如何变化？
1. IDA时TIBC多升高>64.44μmol/L
2. 转铁蛋白饱和度为已经与铁结合的转铁蛋白占总的转铁蛋白数量的百分比，正常大约1/3，IDA时<15%。血色病时转铁蛋白饱和度升高>45%。
3. 血清铁下降，<8.95μmol/L
4. 铁蛋白降低<14μg/L
IDA的国内诊断标准(符合以下第1条和第2～9条中任2条或以上，可诊断IDA)： (1) 小细胞低色素性贫血：男性Hb<120g／L，女性Hb<110g／L，红细胞形态呈低色素性表现； (2) 有明确的缺铁病因和临床表现； (3) 血清铁蛋白<14g／L； (4) 血清铁<8．9μ5mol／L，总铁结合力>64．44μmol／L； (5) 运铁蛋白饱和度<0．15； (6) 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15％； (7) (7)红细胞游离原卟啉(FEP)>0．9Ixmol／L(全血)，血液锌原卟啉(ZEP)>0．9μmol／L(全血)，或FEP／Hb>4．5Ixg／gHb； (8) 血清可溶性运铁蛋白受体(sTRF)浓度>26．5nmol／L(2．25mg／L)； (9) 铁治疗有效。 |
游离原卟啉（FEP）升高–铁缺乏时，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，以游离原卟啉形式积累在红细胞内，IDA时，FEP>0.9μmol/L（全血）。
锌原卟啉（ZPP）升高–大量原卟啉在红细胞内与锌原子络合成锌原卟啉IDA时，ZPP>0.96μmol/L。游离原卟啉与血红蛋白的比值（FEP/Hb）降低，FEP/Hb>4.5μg/gHb，提示血红素合成障碍。
TfR数目依据幼红细胞发育阶段而不同，幼红细胞出现血红蛋白合成后TfR明显增多，红细胞成熟后TfR逐渐消失，是细胞调节铁摄取的主要机制。缺铁时，细胞膜的TfR脱落入血的的可溶性转铁蛋白受体（sTfR）增多，其血浆浓度与红系造血活性呈正相关，反映红细胞内缺铁，是机体缺铁的敏感指标。
问题 如何计算转铁蛋白饱和度？
转铁蛋白饱和度（TS）：指血清铁与转铁蛋白结合能力的比值，即血清铁除以总铁结合力的百分比。
转铁蛋白饱和度=血清铁/TIBC
问题 血清铁蛋白升高原因？
血清铁蛋白（SF）是反映机体铁储备的敏感指标，IDA时降低，但在存在感染、炎症或肿瘤等病理状态时不降低，甚至升高。
铁蛋白升高的原因
1. 血色病 2. 遗传性铜蓝蛋白缺乏 3. 无效红细胞生成 铁幼粒细胞贫血、MDS、地中海贫血、无转铁蛋白血症、铁转运蛋白病 4. 恶性肿瘤 5. 恶性或反应性组织细胞增生症 6. 遗传性高铁蛋白血症伴或不伴白内障 7. 戈谢病 8. 急性或慢性感染 9. 慢性炎症性疾病 10. 自身免疫性疾病(Still病） 11. 慢性肝病：肝坏死、慢性病毒性肝炎，酒精性和非酒精性脂肪性肝病 12. 长期过量饮酒
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铁蛋白是铁贮存于人体的主要形式之一。具有结合铁和贮备铁能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白的相对稳定。
铁蛋白L及H两种亚基，其蛋白外壳由24个相似或相同的亚基组成，形成12个二聚体，一个分子可以结合几千铁原子，像一个铁桶，储存铁，而不转运，但仍然有铁从细胞漏出，在邻近区域沉积（含铁血黄素），游离铁对细胞是有毒性的。其单体可为L或H。L有更多的亲水基，H较少，有亚铁氧化酶作用，更快吸收或释放铁，而比L低的保留铁能力。大部分肝和脾的储存铁以铁蛋白L存在，而有核红细胞和心脏以H为主。
贮存铁1000mg左右，妇女更少，大量的铁在肝脏、网状内皮系统及骨骼肌。贮存铁动员时从Fe3+还原为Fe2+，从细胞质到血与转铁蛋白结合前需亚铁氧化酶或铜蓝蛋白氧化再次氧化。主要功能调节铁平衡、抗氧化协迫及消除部分金属离子及有毒分子的毒性。耐酸及耐碱、耐高温，细胞质铁蛋白CFT与线粒体MTFT的铁蛋白-都有亚铁氧化酶作用，可以减轻其毒性作用。
铁蛋白铁体内储存的主要形式，当低于75μg/L时，可以认为体内缺铁。过量铁对机体也一样有危害,由肝脏清除，当肝功能不全时受影响。在某些疾病下，没有铁负荷增加的情况下增高，它是急时相蛋白，铁蛋白明显增高见于多种疾病：肿瘤、营养不良、炎症、慢性肾脏病、肝病、类风湿（如果低于60μg/L，提示缺铁）、服用铁剂也会增高。补充铁剂治疗贫血，数周后检测铁蛋白诊断铁缺乏不可靠。
血清铁蛋白测定是检查体内铁缺乏的最灵敏的指标，体内缺铁早期的表现就是贮存减低，可用于诊断缺铁性贫血、肝病等，也是恶性肿瘤的标志物之一。当贮积合成增加,细胞损伤导致铁蛋白增加。
